Tai dažniausia vyresnio amžiaus žmonių negrįžtamai pablogėjusio regėjimo priežastis. Šios ligos metu yra pažeidžiama akies tinklainės geltonoji dėmė (makula). Dėl suplonėjusios geltonosios dėmės centrinis matymas tampa neaiškus, neryškus, tiesios linijos gali būti matomos kaip kreivos. Beveik visada yra pažeidžiamos abi akys, tačiau pažeidimas abiejose akyse gali būti skirtingas. Jei pažeidžiama tik viena akis, pacientas gali nejausti jokių regėjimo sutrikimų, nes sveikoji akis kompensuoja už pažeistąją. Ši liga nepažeidžia periferinio regėjimo, todėl visiškas aklumas pasitaiko retai. Liga turi dvi formas: sausąją ir šlapiąją (neovaskulinę, eksudacinę), kuriai būdinga kraujagyslių po tinklaine augimas bei eksudacija iš jų. Liga paprastai prasideda kaip sausoji, kuri lėtai progresuoja (metais) ir 10–20 proc. atvejų gali pereiti į šlapiąją formą, kuriai būdingi staigūs matymo pokyčiai, galintys lemti regėjimo praradimą. Ankstyvas ligos nustatymas gali padėti sustabdyti regėjimo blogėjimo progresavimą, o kai kuriais atvejais ir pagerinti regėjimą.
Rizikos veiksniai
Amžinės geltonosios dėmės degeneracijos riziką padidinantys veiksniai:
Simptomai
Dažniausiai pasitaikantys simptomai:
Sausoji amžinė geltonosios dėmės degeneracija paprastai vystosi lėtai ir be skausmo. Šlapiosios amžinės geltonosios dėmės degeneracijos simptomai paprastai pasireiškia staiga ir progresuoja greitai.
Priežastys
Tikslios amžinės geltonosios dėmės degeneracijos priežastys nėra žinomos, tačiau tyrimai rodo, kad jos gali būti susijusios tiek su paveldėjimu, tiek su aplinkos veiksniais, tokiais kaip rūkymas ir mityba. Šlapiosios geltonosios dėmės degeneracijos skiriamos dvi pagrindinės ligos atsiradimo grandys:
Regėjimo praradimas dėl naujų kraujagyslių augimo. Kartais į geltonąją dėmę įauga naujos kraujagyslės iš po tinklaine esančio kraujagyslinio dangalo – gyslainės (vyksta neovaskuliarizacija). Šios naujos kraujagyslės yra nevisavertės, pro jas prasisunkęs skystis ar kraujas sutrikdo tinklainės funkciją.
Regėjimo praradimas dėl skysčio susikaupimo akies dugne. Skystis, prasiskverbęs iš gyslainės, gali pradėti kauptis tinklainėje ir suformuoti netolygumus geltonosios dėmės srityje, todėl vaizdas atrodo iškraipytas.
Diagnozė
Akių dugno tyrimas. Esant sausajai degeneracijos formai, tinklainė atrodo dėmėta dėl geltonų nuosėdų – drūzų, susidarančių po tinklaine. Esant šlapiajai formai, tinklainės centrinėje srityje gali būti paburkimas, kraujosruvos ar randiniai pakitimai.
Centrinio matymo defektai. Naudodamas Amslerio tinklelį, gydytojas gali įvertinti paciento centrinio matymo defektus. Dėl amžinės geltonosios dėmės degeneracijos tiesios tinklelio linijos gali atrodyti kreivos, neryškios ar nutrūkusios.
Gydymas
Šiuo metu amžinė geltonosios dėmės degeneracija nėra išgydoma. Anksti diagnozavus ligą, galima sulėtinti jos progresavimą metus rūkyti ir laikantis kitų sveikos gyvensenos principų.
Sergant sausąja forma, būtinas akių gydytojo stebėjimas, nes 10–20 proc. atvejų gali progresuoti į šlapiąją. Gydymas gali padėti sustabdyti ligos progresavimą ir apsaugoti nuo tolesnio regėjimo blogėjimo. Kartais, jei gydymas pradedamas pakankamai anksti, dalį prarasto regėjimo pavyksta sugrąžinti.
Šlapiosios amžinės geltonosios dėmės degeneracijos gydymas:
Vaistų injekcijos į akį
Antiangiogeninių vaistų suleidimas į stiklakūnį šiuo metu yra pripažintas kaip standartinis diabetinės retinopatijos nulemto geltonosios dėmės paburkimo ir šlapiosios amžinės geltonos dėmės degeneracijos (AGDD) gydymo metodas. Įrodyta, kad kraujagyslių endotelio augimo faktorius (KEAF) yra pagrindinis veiksnys, skatinantis pakitusių, pralaidžių naujų kraujagyslių formavimąsi. Pakitusios kraujagyslės nulemia geltonosios dėmės pakitimus, dėl kurių žmogus apanka. Todėl šio kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (KEAF) slopinimas vaistais teikia daug vilčių siekiant išsaugoti diabetinės retinopatijos nulemtu geltonosios dėmės paburkimu bei šlapiąja AGDD sergančių asmenų matymą ir ligos progresavimą. Gali būti vartojami įvairūs žmogaus KEAF inhibitoriai, dažniausiai Lietuvoje vartojami: bevacizumabas (Avastin), ranibizumabas (Lucentis) ir afliberceptas (Elyea). Priklausomai nuo vartojamo vaisto, dozės bei injekcijų dažnio, rega stabilizuojasi apie 70–96 proc. gydytų asmenų, daliai jų matymas pagerėja. Injekcija atliekama po vietinės nejautros, sulašinus į akis anestetiko tirpalo. Akies paviršius dezinfekuojamas. Norint išvengti mirksėjimo ir akies užmerkimo, įdedamas vokų laikiklis – blefarostatas. Mažyte plona adata pro odeną (sklerą) atliekama vaisto injekcija į akies obuolį. Po procedūros joks specifinis gydymas nėra skiriamas. Pradedant gydymą injekcijos kartojamos kas mėnesį, vėliau retinant injekcijų dažnį, o kiek ir kaip dažnai jų prireiks, priklauso nuo individualios situacijos. Galimi injekcijos į akį šalutiniai poveikiai yra junginės kraujosruva, akies skausmas, padidėjęs akispūdis, akies uždegimas ir infekcija. Kai kurie iš šių vaistų gali padidinti insulto riziką.
Fotodinaminė terapija
Šios procedūros metu per periferinę veną į kraują yra suleidžiama fotosensibilizuojamosios medžiagos, kuri nukeliauja ir į akies kraujagysles. Pašvietus specialiu lazeriu, ši medžiaga aktyvuojama ir užblokuoja kraujagyslę bei taip sustabdo skysčių kaupimąsi.
Po procedūros reikia vengti tiesioginių saulės spindulių ir ryškios šviesos, kol vaistas pasišalins iš organizmo, o tai gali užtrukti iki poros dienų. Lietuvoje šis gydymo metodas būdavo taikomas seniau, dabar naudojamas retai.
Fotokoaguliacija
Šios procedūros metu naudojamas didelės energijos lazeris nevisavertėms kraujagyslėms, esančioms po geltonąja dėme, sunaikinti. Po gydymo lazerio šviesa lieka negyvybingi tinklainės ploteliai, kurie gali nulemti matymo defektų regėjimo lauke atsiradimą, tačiau ši procedūra taikoma siekiant sustabdyti kraujavimą iš naujadarių kraujagyslių ir taip sumažinti tolimesnį geltonosios dėmės pažeidimą bei ligos progresavimą.
Gyvensena ir naminės priemonės
Net jau ir nustačius šlapiosios dėmės degeneraciją, galima sulėtinti ligos progresavimą ir regėjimo netekimą:
Nerūkykite. Jeigu rūkote, kreipkitės į šeimos gydytoją, kad padėtų mesti rūkyti.
Laikykitės sveikos mitybos principų. Sveikai akių būklei ypač svarbūs yra antioksidantai, esantys vaisiuose ir daržovėse. Kalė kopūstuose, špinatuose, brokoliuose ir kitose daržovėse esantis didelis kiekis antioksidantų, įskaitant liuteiną ir zeaksantiną, yra ypač naudingas žmonėms, sergantiems amžine geltonosios dėmės degeneracija. Taip pat ypač naudingi yra maisto produktai, kuriuose yra daug cinko. Tai daug baltymų turintys produktai – jautiena, kiauliena, aviena, taip pat pienas, sūris, viso grūdo produktai.
Svarbu vartoti ir sveikų nesočiųjų riebalų, tokių kaip alyvuogių aliejus. Tyrimai rodo, kad dieta, kurioje gausu omega-3 riebalų rūgščių, kurių daug turi lašiša, tunas, graikiniai riešutai, padeda sumažinti amžinės geltonosios dėmės degeneracijos išsivystymo riziką. Deja, toks pats teigiamas poveikis vartojant omega-3 riebiųjų rūgščių papildus ar žuvų taukų nebuvo nustatytas.
Gydykite kitas ligas. Jei sergate širdies ir kraujagyslių ligomis, pvz., aukšto kraujospūdžio liga, laikykitės gydytojo paskirto gydymo, kad liga būtų tinkamai valdoma.
Išlaikykite normalų kūno svorį ir reguliariai judėkite. Jeigu jums reikia numesti svorio, sumažinkite suvartojamų kalorijų kiekį ir padidinkite fizinį aktyvumą.
Reguliariai tikrinkite akis. Tarp vizitų pas akių gydytoją regėjimą reguliariai galite pasitikrinti namie naudodami Amslerio tinklelį.
Vitaminų papildai. Amerikos oftalmologų akademijos nuomone, žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia amžine geltonosios dėmės degeneracija, gali padėti didelės dozės antioksidacinių vitaminų ir mineralų. Tyrimai rodo, kad naudinga yra tokia sudėtis:
Pagalbinės priemonės
Regėjimo sutrikimas dėl amžinės geltonosios dėmės degeneracijos gali apriboti galimybę skaityti, vairuoti, atpažinti veidus. Šie patarimai turėtų padėti jums prisitaikyti prie pablogėjusio regėjimo:
Spausdinti
Lietuva